практика DOI 10.24412/2587-6783-2022-3-29-31 статья на киберленинке

Психиатрическая больница или "помогающая среда"?

Системная семейная психотерапия как ключевой фактор успеха в комплексном подходе помощи пациентам с психическими нарушениями в условиях неопределенности (на примере успешного лечения РПП в частном психотерапевтическом стационаре)
Смиренская Елена Александровна
врач, психолог, семейный психотерапевт, директор и соучредитель
Клиника Психотерапии «Семейная Практика»
Москва, Россия
piytina69@yandex.ru
Ключевые слова: индивидуальный комплексный подход, стационарная помощь,
амбулаторная помощь, расстройство пищевого поведения, анорексия, системный подход,
системная семейная психотерапия, семья пациента с анорексией, семья пациента с
психическим заболеванием, маршрутизация пациентов, педагогическое консультирование
семьи
PSYCHIATRIC HOSPITAL OR «HELPING ENVIRONMENT»? SYSTEMIC FAMILY
PSYCHOTHERAPY AS A KEY SUCCESS FACTOR IN A SYSTEMIC APPROACH TO
HELPING PATIENTS WITH MENTAL DISORDERS IN CONDITIONS OF
UNCERTAINTY. (A CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF EATING DISORDERS IN A PRIVATE PSYCHOTHERAPEUTIC IN-PATIENT FACILITY)
Smirenskaya Elena
Doctor, psychologist, family therapist, director and co-founder LLC «Family Practice»
Psychotherapy Clinic «Family Practice»
Nizhny Novgorod, Russia
piytina69@yandex.ru

Keywords: individual complex approach, in-patient facility help, out-patient facility help, eating
disorder, anorexia, systemic approach, systemic family therapy, the family of a patient with
anorexia, the family of a patient with a mental illness, patients' routing
Представлены результаты комплексного подхода, преемственности, бригадного
подряда между стационарной и амбулаторной службой, организованной на основе
системного подхода к лечению пациентов с психическими заболеваниями. Все
преимущества бригадного подряда особенно подсветились во время пандемии и
социальной изоляции. Клиника была и остается островком стабильности и
функциональности для всех, кто в нее обращается.

На примере пациентов с РПП представляется психотерапевтический взгляд на
организацию лечения и сопровождения пациентов с психическими нарушениями в рамках
частной психотерапевтической Клиники. Сравниваются реакции семейной системы на
заболевание члена семьи до пандемии, в начале пандемии и во время пандемии. Под
наблюдением 10 пациентов (от 14 до 23 лет) с РПП, у всех за время наблюдения (от 2 до 4
лет) отмечается стойкая ремиссия, успехи в приобретении социальных связей, реализации
своих планов. Повышение уровня социальной компетентности более, чем на 34%.

Результаты лечения показывают высокую эффективность индивидуального
комплексного подхода, бригадного подряда и преемственности в лечении пациентов с РПП
и другими психическими заболеваниями. Значимую роль в успешном лечении играет
Системный подход, который в рамках Клиники приобретает более широкое значение и
применение. Системный индивидуальный подход к каждому пациенту с обязательным
вовлечением всех членов семьи дает возможность для укорочения сроков наступления
ремиссии и снижает возможность обострения психических заболеваний.

В наше время неопределенности и повышенной тревожности отношения в семье
терпят значительные изменения. «Мир уже никогда не будет прежним» — эту фразу мы
слышим все чаще. И, лишь наблюдая за пациентами, которые приходят за помощью, и их
семьями, мы видим, как меняются коммуникации между родителями и детьми.
В состоянии неопределенности, в начале пандемии и во время ее продолжения, когда никто
не знает, когда это все закончится, повышается уровень тревоги и паники, снижается
дифференциация в семье и все неразрешенные конфликты проявляются остро, с
вовлечением всех членов семьи (Бейкер, Варга, 2005). Обращений с расстройствами в
эмоциональном и психическом состоянии становиться больше.

- Начало работы с семьей начинается с первого обращения в Клинику (Подурова,
Довбыш, Джавадова, Ильина, Бычкова, Швец, Байкова, 2017).
- Психотерапевтический стационар является важной частью начала лечения.
Стационар в Клинике — это безоценочная, принимающая среда.
- Франко Базалья — закон 180 — ликвидация психиатрических больниц как места
изоляции. Об этом законе много спорят, но в том, что психиатрическая больница не
должна быть местом изоляции, согласны многие.
- Организация маршрутизации пациентов в Клинике соответствует современному
мировому подходу «открытых дверей» (Mara Selvini Palazzoli, 1985).
- Случай из практики. Пациентка с анорексией 13 лет.


Создана единая программа сопровождения пациентов от момента обращения
Клинику до наступления ремиссии и далее. Собрана команда профессионалов, которая
сопровождает пациента и семью на всех этапах выздоровления в соответствии с
принципами Системного Семейного подхода (Варга, 2009).

Система развивается, реагируя на изменение среды, как целое, одновременно
стремясь к сохранению гомеостаза (Бейкер, Варга, 2005). Переход системы от одного этапа
жизненного цикла к другому — кризис, который̆ часто сопровождается дисфункцией.
Функциональная родительская подсистема взрослых членов семьи стабилизируется
общими целями и интересами, а дисфункциональная — детьми, болезнями и проблемами
(Варга, 2009; Бейкер, Варга, 2005; Подурова, Довбыш, Джавадова, Ильина, Бычкова, Швец,
Байкова, 2017). В состоянии неопределенности дисфункциональность возрастает в разы. В
этом случае семьям и пациентам нужна поддержка в виде стабильности и
функциональности. На примере взаимодействий между специалистами Клиники семьи и
пациенты видят возможность функциональных коммуникаций, что способствует
изменениям в семьях и продвижению к «здоровому» взаимодействию (Варга, 2009;
Нардонэ, 2016).

На клиническом примере работы с семьей пациентки с РПП (анорексия) видим, как
изменения взаимодействия в семье способствовало выздоровлению пациентки.
За последние 4 года мы достигли продвижений в лечении пациентов с
эмоциональными и психическими нарушениями благодаря современному подходу и
слаженной, системной работе всего коллектива (Mara Selvini Palazzoli, 1985; Нардонэ,
2016).

«Мы мечтаем достигнуть такой точки, отступая от которой мы могли бы думать и
действовать в системной манере на протяжении целого курса терапии: в первых
телефонных контактах с семьей, в изысканно рациональном стиле проведения сессий, в
организации дискуссий между собой в команде и в модальностях и содержании
терапевтических вмешательств», отрывок из книги Mara Selvini Palazzoli «Self-Starvaition.
From Individual to Family Therapy in the Treatment of Anorexia Nervosa» (Mara Selvini
Palazzoli, 1985).

Спустя более чем полвека, в состоянии неопределенности, системный подход в
рамках психотерапевтической Клиники показал свою эффективность. 30 семей, в которых
есть пациенты с психическими нарушениями, постоянно наблюдаются в Клинике 4 года.
Пациенты в стабильной ремиссии и социально адаптированы. В период пандемии Клиника
стала для многих пациентов с психическими нарушениями и их родственников оплотом
стабильности и функциональности, что позволило семьям сохраниться, а пациентам
социально адаптироваться.
Библиография
  • Бейкер, К., Варга, А. Я. (ред.) (2005) Теория семейных систем Мюррея Боуэна. Основные понятия, методы и клиническая практика. Москва: Когито-центр.
  • Варга, А. Я. (2009). Введение в системную семейную психотерапию. Учебное пособие. М.: Когито-Центр.
  • Нардонэ, Дж. (2016). В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения. Булимия, анорексия, vomiting. М.: Генезис.
  • Подурова, Е. В., Довбыш, Д. В., Джавадова, Э. И., Ильина, А. А., Бычкова, Н. А., Швец, М.В., Байкова, А. А. (2017). Семья в условиях госпитализации ребенка в психиатрический стационар. В сб. Современное поле семейной психотерапии: материалы научно-практической конференции (3-7). М: НИУ ВШЭ.
  • Википедия, свободная энциклопедия. https://ru.wikipedia.org/wiki/Закон_Базальи
  • Mara Selvini Palazzoli (1985). Self-Starvaition. From Individual to Family Therapy in theTreatment of Anorexia Nervosa. Jason Aronson; Northvale, New Jersey; London.

Для цитирования:
Авторы: Смиренская Елена Александровна
Выпуск: №3 (21) 2022
Страницы: 29-31
Раздел: Практика
URL: https://familypsychology.ru/practice/psyhospital-or-helping-environment
DOI: 10.24412/2587-6783-2022-3-29-31