Психиатрическая больница или "помогающая среда"?

Представлены результаты комплексного подхода, преемственности, бригадного
подряда между стационарной и амбулаторной службой, организованной на основе
системного подхода к лечению пациентов с психическими заболеваниями. Все
преимущества бригадного подряда особенно подсветились во время пандемии и
социальной изоляции. Клиника была и остается островком стабильности и
функциональности для всех, кто в нее обращается.

На примере пациентов с РПП представляется психотерапевтический взгляд на
организацию лечения и сопровождения пациентов с психическими нарушениями в рамках
частной психотерапевтической Клиники. Сравниваются реакции семейной системы на
заболевание члена семьи до пандемии, в начале пандемии и во время пандемии. Под
наблюдением 10 пациентов (от 14 до 23 лет) с РПП, у всех за время наблюдения (от 2 до 4
лет) отмечается стойкая ремиссия, успехи в приобретении социальных связей, реализации
своих планов. Повышение уровня социальной компетентности более, чем на 34%.

Результаты лечения показывают высокую эффективность индивидуального
комплексного подхода, бригадного подряда и преемственности в лечении пациентов с РПП
и другими психическими заболеваниями. Значимую роль в успешном лечении играет
Системный подход, который в рамках Клиники приобретает более широкое значение и
применение. Системный индивидуальный подход к каждому пациенту с обязательным
вовлечением всех членов семьи дает возможность для укорочения сроков наступления
ремиссии и снижает возможность обострения психических заболеваний.

В наше время неопределенности и повышенной тревожности отношения в семье
терпят значительные изменения. «Мир уже никогда не будет прежним» — эту фразу мы
слышим все чаще. И, лишь наблюдая за пациентами, которые приходят за помощью, и их
семьями, мы видим, как меняются коммуникации между родителями и детьми.
В состоянии неопределенности, в начале пандемии и во время ее продолжения, когда никто
не знает, когда это все закончится, повышается уровень тревоги и паники, снижается
дифференциация в семье и все неразрешенные конфликты проявляются остро, с
вовлечением всех членов семьи (Бейкер, Варга, 2005). Обращений с расстройствами в
эмоциональном и психическом состоянии становиться больше.

- Начало работы с семьей начинается с первого обращения в Клинику (Подурова,
Довбыш, Джавадова, Ильина, Бычкова, Швец, Байкова, 2017).
- Психотерапевтический стационар является важной частью начала лечения.
Стационар в Клинике — это безоценочная, принимающая среда.
- Франко Базалья — закон 180 — ликвидация психиатрических больниц как места
изоляции. Об этом законе много спорят, но в том, что психиатрическая больница не
должна быть местом изоляции, согласны многие.
- Организация маршрутизации пациентов в Клинике соответствует современному
мировому подходу «открытых дверей» (Mara Selvini Palazzoli, 1985).
- Случай из практики. Пациентка с анорексией 13 лет.

Создана единая программа сопровождения пациентов от момента обращения
Клинику до наступления ремиссии и далее. Собрана команда профессионалов, которая
сопровождает пациента и семью на всех этапах выздоровления в соответствии с
принципами Системного Семейного подхода (Варга, 2009).

Система развивается, реагируя на изменение среды, как целое, одновременно
стремясь к сохранению гомеостаза (Бейкер, Варга, 2005). Переход системы от одного этапа
жизненного цикла к другому — кризис, который̆ часто сопровождается дисфункцией.
Функциональная родительская подсистема взрослых членов семьи стабилизируется
общими целями и интересами, а дисфункциональная — детьми, болезнями и проблемами
(Варга, 2009; Бейкер, Варга, 2005; Подурова, Довбыш, Джавадова, Ильина, Бычкова, Швец,
Байкова, 2017). В состоянии неопределенности дисфункциональность возрастает в разы. В
этом случае семьям и пациентам нужна поддержка в виде стабильности и
функциональности. На примере взаимодействий между специалистами Клиники семьи и
пациенты видят возможность функциональных коммуникаций, что способствует
изменениям в семьях и продвижению к «здоровому» взаимодействию (Варга, 2009;
Нардонэ, 2016).

На клиническом примере работы с семьей пациентки с РПП (анорексия) видим, как
изменения взаимодействия в семье способствовало выздоровлению пациентки.
За последние 4 года мы достигли продвижений в лечении пациентов с
эмоциональными и психическими нарушениями благодаря современному подходу и
слаженной, системной работе всего коллектива (Mara Selvini Palazzoli, 1985; Нардонэ,
2016).

«Мы мечтаем достигнуть такой точки, отступая от которой мы могли бы думать и
действовать в системной манере на протяжении целого курса терапии: в первых
телефонных контактах с семьей, в изысканно рациональном стиле проведения сессий, в
организации дискуссий между собой в команде и в модальностях и содержании
терапевтических вмешательств», отрывок из книги Mara Selvini Palazzoli «Self-Starvaition.
From Individual to Family Therapy in the Treatment of Anorexia Nervosa» (Mara Selvini
Palazzoli, 1985).

Спустя более чем полвека, в состоянии неопределенности, системный подход в
рамках психотерапевтической Клиники показал свою эффективность. 30 семей, в которых
есть пациенты с психическими нарушениями, постоянно наблюдаются в Клинике 4 года.
Пациенты в стабильной ремиссии и социально адаптированы. В период пандемии Клиника
стала для многих пациентов с психическими нарушениями и их родственников оплотом
стабильности и функциональности, что позволило семьям сохраниться, а пациентам
социально адаптироваться.