Особенности семейной адаптации больных эпилепсией с суицидальными мыслями

Противоположное мнение приведено в исследованиях, которые констатируют отсутствие неадекватных внутрисемейных отношений типа гиперопеки, анозогнозии, холодно-безразличных, а в нескольких случаях родственники не смогли отметить существенного влияния болезни (эпилепсии) на жизнь семьи. Авторы отмечают высокую психиатрическую грамотность родственников больных эпилепсией (Murray, 1994).

При изучении межличностных отношений в семье большое значение имеет оценка личностных качеств ее членов. Гиперстенические черты затрудняют, а гипостенические способствуют сохранению отношений в семье. Микросоциальная компенсация больных в значительной степени зависит от особенностей личности здоровых супругов. К частым конфликтам между супругами и вследствие этого к ухудшению клинического состояния больного приводят гиперстенические и психопатоподобные проявления, низкий уровень самоконтроля и стремление к доминированию у здоровых супругов, а также неправильное отношение к патологическим реакциям больных (Хижняков, 1976). Вероятно, перечисленные особенности больных и здоровых выступают как факторы компенсации или декомпенсации не только внутрисемейных отношений, но и в любой ситуации общения.

Традиционное описание качеств личности больных эпилепсией включает такую черту, как агрессивность, в рамках эмоционально-аффективного и личностного расстройства. Повышенная эмоциональная возбудимость, вспыльчивость и раздражительность пациентов могут в эмоционально напряженных ситуациях межличностного конфликта вылиться в агрессивные реакции и действия, направленные как на внешнее окружение, так и на самого себя. Дифференциация типов агрессивного поведения и понимание их генеза позволяет использовать адекватные способы их коррекции (Якунина, 2018). Патогенез агрессивного поведения с одной стороны связан с представлениями о поломке механизмов регуляции эмоциональных состояний вследствие органического поражения головного мозга, а с другой — как психологический феномен.

В структуре личности больных эпилепсией существуют достоверные соотношения агрессивности, механизмов психологической защиты и способов совладающего поведения. Высокий уровень агрессивности связан с неадаптивными формами эмоционального реагирования и поведения, например, такими, как регрессия, бегство-избегание и другие (Якунина, 2019). При анализе особенностей семейной адаптации больных следует учитывать возрастные и гендерные особенности членов семьи (Якунина, 2012).

Наличие заболевания снижает адаптационные возможности женщин, страдающих эпилепсией. Рождение и воспитание детей, получение образования и профессии, хлопоты по хозяйству и забота о семье, проблемы личной привлекательности и многие другие жизненно важные вопросы решаются на фоне болезненного процесса, который порой затрудняет выполнение этих обязанностей. Гендерные различия при эпилепсии менее выражены в когнитивной сфере и более заметно проявляются в особенностях эмоционального реагирования и поведения. У женщин более выражены такие качества, как эмоциональная лабильность, повышенная фиксация на болезненных ощущениях, снижение настроения, тревожность, социальная интроверсия. При исследовании особенностей отношения больных эпилепсией к интимной жизни было обнаружено, что пациентки часто показывают амбивалентное отношение к интимной сфере, воспринимают сексуальные контакты как формальную обязанность, которая предоставляет возможность создания семьи и реализации репродуктивной функции. Им в большей степени свойственны повышенная тревожность, стремление к выстраиванию симбиотических отношений, чрезмерная зависимость от других, неспособность четко отделять свои чувства и переживания от чувств и переживаний других, их сексуальная жизнь более сдержанна (Соснина, 2018).

При анализе взаимоотношений матери и ребенка (материнского поведения) у больных эпилепсией также выявляется ряд особенностей в стиле воспитания и эмоционального реагирования (Липатова, 2018). Казенных Т. В. и Бохан Н. А. (Казенных, 2016) отмечают, что преодоление предубеждений против больных эпилепсией, открытое обсуждение со всеми членами семьи таких проблем, как сексуальные и супружеские взаимоотношения, медицинские, социальные консультации способствуют социальной адаптации больных. В случае сложной жизненной ситуации, поломки механизмов социальной и семейной адаптации, клинической декомпенсации у пациентов могут возникнуть неадаптивные формы реагирования и поведения с возникновением суицидальных мыслей и намерений, к счастью, зачастую без реального осуществления.

Всего было обследовано 112 больных (54 мужчины и 58 женщин) с установленным диагнозом эпилепсия (G40), возраст респондентов M = 33,21 года; SD = 12,25, на базе отделения лечения больных с экзогенно-органическими расстройствами и эпилепсией ФГБУ «НМИЦ ПН имени В.М.Бехтерева» Минздрава России. Все больные проходили стационарное лечение в отделении. Набор пациентов производился методом сплошной выборки для обеспечения репрезентативности и однородности материала.

Пациенты были разделены на две группы. Критерием для разделения стало наличие суицидальных мыслей (в исследование не входили пациенты с суицидальными попытками, а также с самоповреждениями истероидного и/или демонстративного характера): первую группу составили пациенты без суицидальных идеаций (71 человек); во вторую группу вошли пациенты с суицидальными мыслями на момент осмотра (41 человек).

Описание первой группы: 71 пациент с диагнозом эпилепсия без суицидальных идеаций и попыток суицида в анамнезе в возрасте 33,79 ± 12,80. Из них 39 мужчин (54,93%) в возрасте 32,26 ± 12,51 и 32 женщины (45,07%) в возрасте 35,66 ± 13,10. Возраст дебюта заболевания пациентов, принявших участие в исследовании, варьирует от 1 года до 55 лет; длительность заболевания 14,63 ± 11,90.

Описание второй группы: 41 пациент с эпилепсией, имеющий суицидальные мысли. Средний возраст респондентов — 32,20 ± 11,31. Из них 15 мужчин (36,59%) в возрасте 29,33 ± 9,18 и 26 женщин (63,41%) в возрасте 33,85 ±12,23. Возраст дебюта заболевания у пациентов с суицидальной активностью, принявших участие в исследовании, варьировал от 1 года до 40 лет; длительность заболевания — 15,22 ± 9,70.

Статистически группы не различались по гендеру (р > 0,05) и возрастной структуре.

Методами исследования являлись клинико-психопатологический, психометрический, статистический. Для диагностики суицидального риска и выявления уровня сформированности суицидальных намерений использовался опросник суицидального риска Шмелева А. Г. в модификации Разуваевой Т. Н. (Шмелев, 1992; Гуренкова, 2009). Экспресс-диагностика суицидального риска, основанная на выявлении уровня сформированности суицидальных намерений на основании следующих субшкальных диагностических концептов:

Для оценки правил поведения, которые сложились в семье и влияют на взаимодействия (с позиции больного эпилепсией) в ней, использовалась шкала семейного окружения (ШСО, Family Environmental Scale (FES), Moos R. H., 1974, в адаптации Куприянова С.Ю., 1985).
Данная шкала была создана для измерения трех основных компонентов функционирования семейной системы: отношения, личный рост и управление системой. Каждый компонент, в свою очередь, содержит несколько шкал. ШСО включает десять шкал, каждая из которых представлена девятью пунктами, имеющими отношение к характеристике семейного окружения.

А. Показатели отношений между членами семьи:

1. Сплоченность. Степень, в которой члены семьи заботятся друг о друге, помогают друг другу; выраженность чувства принадлежности к семье.
2. Экспрессивность. Степень, в которой в данной семье разрешается открыто действовать и выражать свои чувства.
3. Конфликт. Степень, в которой открытое выражение гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений в целом характерно для семьи.

Б. Показатели личностного роста:

4. Независимость. Степень, в которой члены семьи поощряются к самоутверждению, независимости, самостоятельности в обдумывании проблем и принятии решений.
5. Ориентация на достижения. Степень, в которой разным видам деятельности (учебе, работе и пр.) придается характер достижения и соревнования.
6. Интеллектуально-культурная ориентация. Степень активности членов семьи в социальной, интеллектуальной, культурной и политической сферах деятельности.
7. Ориентация на активный отдых. Степень, в которой семья принимает участие в различных видах активного отдыха и спорта.
8. Морально-нравственные аспекты. Степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям.

В. Показатели управления семейной системой:

9. Организация. Степень важности для семьи порядка и организованности в плане структурирования семейной активности, финансового планирования, ясности и определенности семейных правил и обязанностей.
10. Контроль. Степень иерархичности семейной организации, ригидности семейных правил и процедур, контроля членами семьи друг друга.

При обработке данных исследования для каждой шкалы высчитывается показатель, который получают путем сложения учитываемых ответов по всем пунктам соответствующей шкалы. Соответственно, низкими значениями являются значения в интервале баллов от 1 до 3; средний показатель — от 4 до 6; высокий показатель — от 7 до 9.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью Statistica Version 10.0. Для анализа использовались параметрические критерии. При парном сравнении оценка статистической значимости различий между группами осуществлялась по t-критерию Стьюдента в группе показателей, соответствующих закону нормального распределения. Использовали корреляционный анализ по линейному коэффициенту корреляции r-Пирсона. Согласно классификации силы корреляции, взаимосвязь признавалась сильной при значении модуля коэффициента корреляции r ≥ 0,75, умеренной при 0,25 ≤ r ≤ 0,75, слабой при r ≤ 0,25 и расценивалась одинаково как для прямых (положительных), так и обратных (отрицательных) значений.

Были выявлены некоторые различия между мужчинами и женщинами во 2 группе. Так, было обнаружено, что у мужчин показатели «сплоченности» (7,133 + 1,46 — мужчины, 5,731 + 2,22 — женщины), «конфликта» (6,867 + 1,19 — мужчины, 5,115 + 2,46 — женщины) и «организации» (7,467 + 1,51 — мужчины, 5,462 + 1,63 — женщины) выше, чем у женщин (р < 0,05). Таким образом, можно предположить, что отношения между членами семьи у мужчин характеризуются большей заботой друг о друге, взаимопомощью, выраженностью чувства принадлежности к семье. Кроме того, семьи мужчин являются более организованными: важным для семьи является порядок и организованность в плане структурирования семейной активности, финансового планирования, ясности и определенности семейных правил и обязанностей. Интересно, что для семей мужчин с суицидальными мыслями в большей мере, чем для семей женщин с суицидальными мыслями, характерно открытое выражение гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений. Различий между мужчинами и женщинами в группе пациентов без суицидальных идеаций выявлено не было.

В ходе сравнительного анализа данных мужчин двух групп было показано, что мужчины с суицидальными мыслями характеризуются более высокими значениями по показателям «сплоченности» (p = 0,000), «экспрессивности» (p = 0,002), «независимости» (p = 0,000), «интеллектуально-культурной ориентации» (p = 0,004) и «контроля» (p = 0,000).
При проведении корреляционного анализа между показателями суицидального риска («уникальность» и «временная перспектива») и шкалой «экспрессивность» методики ШСО выявлена положительная связь (r = 0,67, p < 0,05).
Данная зависимость указывает на то, что, возможно, более открытое выражение своих эмоций и действий в семейном кругу (в том числе агрессивных) может восприниматься пациентом как «кризисная ситуация» (учитывая высокий уровень контроля, организации в семье как признак ригидности правил поведения) и способствует фиксации и сильной погруженности в настоящую ситуацию, невозможности конструктивного планирования решения проблемы. Возможно, трепетное отношение к семейным правилам и болезненное реагирование на стресс (например, конфликт в семье) косвенно говорят о стойко сформированной антисуицидальной модели поведения у данных пациентов, при которой причиной для жизни является «семья, наличие детей».

Проведенное исследование позволило обнаружить такие особенности внутрисемейных отношений у больных эпилепсией, как высокий уровень конфликтности, высокая степень открытого выражения гнева и агрессии, низкий уровень сплоченности. Атмосфера в семьях больных эпилепсией порой недостаточно пропитана чувством заботы и взаимопомощи, выражением доверия и любви. Возможно, этому препятствуют такие качества больных, как повышенная вспыльчивость, раздражительность, обидчивость, сенситивность, эгоцентризм и другие. В семьях больных эпилепсией реже выявляется ориентация на интеллектуально-культурные и эстетические ценности, а также на активный отдых. Безусловно, эти особенности формируются под влиянием болезни, которая вносит ограничения в образ жизни семьи. Многие больные имеют ослабление когнитивных функций, что не позволяет достигнуть высокого уровня образования. Наличие приступов мешает заниматься спортом, некоторыми видами творческой деятельности.

В семье больного более высок уровень контроля. Возможно проявление гиперопеки, что тоже вытекает из особенностей заболевания. Наличие припадков у кого-либо из членов семьи держит в постоянном напряжении и волнении всю семью. Сами больные не склонны к расторжению брака, даже при наличии определенных трудностей. Они стремятся к сохранению семьи, понимая, что в случае ее потери они могут остаться одинокими. Полученные результаты раскрывают особенности микроклимата в семье и имеют значение для организации психокоррекционной работы с больным и его окружением (Якунина, 2010).

Исследование социального климата семей пациентов с эпилепсией как фактора риска суицидального поведения выявило, что суицидальные намерения связаны с факторами «уникальности» и «временной перспективы». Восприятие себя и собственной жизни как исключительного явления, подразумевающего исключительные варианты выхода, в том числе суицид, тесно связано с феноменом «непроницаемости» для опыта, недостаточное умение использовать жизненный опыт других и, соответственно, невозможность конструктивно планировать свое будущее. С этим связана фиксация на актуальных проблемах и максимальное погружение в них. Семейные взаимоотношения характеризуются высоким уровнем «контроля» и «организации», что указывает на строгие установки и правила в данных семьях, но, возможно, ввиду «морального истощения» членов семей приводит к повышенной экспрессивности. Воспринимаются «эмоциональные разгрузки» критически, что не встраивается в их жизненный уклад и, возможно, при определенном уровне стресса способствует возникновению ситуации безнадежности. Проведенное исследование позволяет выявить группы риска среди данного контингента больных и своевременно оказывать не только индивидуальную, но и семейную психокоррекционную помощь.