Специфика и реальность работы семейного терапевта онлайн: обзор опыта зарубежных коллег

В наше время практически не осталось практикующих семейных психотерапевтов, которые не задавались бы вопросом, является ли онлайн терапия (часто в западных исследований она называется телетерапией) эффективной и приемлемой для их клиентов. Результаты исследований показывают, что онлайн терапия является жизнеспособным вариантом по сравнению с очным форматом [3]. Ее применение связано с высокой степенью удовлетворенности клиентов, используется для различных групп населения и проблемных зон, и было установлено, что ее результаты сопоставимы с традиционным вариантом очной психотерапии [8]. Несмотря на это, сопротивление онлайн терапии оставалось на достаточно высоком уровне до начала пандемии, которая перевернула все буквально в считанные минуты.

Многие исследования показывают, что, хотя до начала пандемии большинство семейных терапевтов практически не имели предварительного опыта в телетерапии, подавляющее большинство успешно перевели всю свою практику в онлайн-формат [5]. В числе наиболее значительных трудностей терапевты отмечают технические проблемы, опасения клиентов по поводу конфиденциальности, а также сложности в построении терапевтического альянса и управлении динамикой отношений через экран. Терапевты отмечают повышенную утомляемость («Zoom-усталость») и трудности в считывании невербальных сигналов, а также сниженную способность оказывать реальную (физическую) помощь вроде той, когда терапевт может протянуть клиентам коробку с бумажными салфетками или предложить стакан воды [5].

Во время онлайн сеанса семейный терапевт удаленно взаимодействует с двумя людьми, находящимися в одном физическом месте, что затрудняет прерывание их негативного взаимодействия или контроль за деструктивным поведением, по сравнению с ситуацией, когда все участники находятся в одном помещении.

Несмотря на эти вызовы, семейные терапевты выявили и ряд преимуществ. Главным из них стала повышенная доступность услуг для клиентов, для которых исчезли такие барьеры, как время на дорогу, необходимость оставить с кем-то маленьких детей или проблемы с мобильностью [4]. Наличие меньшего количества ограничений по времени и расстоянию позволяет большему количеству членов системы принимать участие в сеансе семейной терапии. 

Многие семейные терапевты замечают, что наблюдение за клиентами в их домашней обстановке дает процессу терапии ценную клиническую информацию. Некоторые семьи с удовольствием делятся подробностями своего жизненного пространства, другие менее охотно. Бывают случаи, когда, например, один из членов семьи болен или когда отношения в семье накалены, тогда члены семьи, живущие вместе, звонят с отдельных девайсов, что является неплохой альтернативой [5]. Например, муж, отвечающий на вопрос терапевта о том, как он относится к своей жене, может видеть ее лицо на экране и впервые заметить ее чувства, возникающие в ответ на его слова. В случае очной терапии он отвечал бы на вопрос терапевта, обращаясь к нему, и не видел бы лица жены.

Однако, когда это возможно, кажется эффективным, чтобы члены семьи сидели вместе естественным образом перед одним девайсом, а не в отдельных комнатах. Камера должна быть расположена таким образом, чтобы все члены семьи были видны. Это позволяет терапевту наблюдать некоторые невербальные взаимодействия между членами семьи. Терапевт может четко описать то, что он видит, и попросить семью прокомментировать их невербальные взаимодействия. Если терапевт работает с эмоциональным процессом семьи, важно задействовать язык тела клиентов, просить наблюдать происходящее и сообщать об этом. Поскольку терапевт ограничен в использовании языка своего тела, ему важно больше опираться на свой голос и интонации в работе с клиентами [7].

В отличие от очной терапии, когда терапевт должен постараться, чтобы не быть в центре внимания, в телетерапии терапевт занимает более фоновую позицию и может легче функционировать в качестве режиссера процесса, когда это уместно [6]. 

Если семья находится в одной комнате, становится более сложно управлять потоком общения. Важно установить четкие правила в отношения процесса слушания и очередности разговора, обеспечить более четкую структуру и обратную связь. 

Как и в случае семейной терапии, онлайн терапия с парами, похоже, ограничивает возможности быстрого установления терапевтического альянса с новой парой. В данной связи очень рекомендуется проводить предварительные встречи с каждым членом пары отдельно. Это рекомендация связана также с тем, что во время пандемии возросло число случаев насилия со стороны сексуальных партнеров [8]. При работе с парой, в которой присутствует насилие, онлайн терапия может быть противопоказана, поскольку не может обеспечить уровень безопасности, сопоставимый с работой в кабинете. 

Технология онлайн терапии также может быть использована для пар, уклоняющихся от конфликтов. Например, можно предложить паре выходить на связь с разных девайсов, из разного физического пространства. Физическая дистанция может увеличить их способность переносить интенсивность и участвовать в обсуждении важного, давно избегаемого материала [8].

Учитывая сложности установления терапевтического альянса онлайн, семейный терапевт должен учитывать работу с телесностью. Язык тела имеет решающее значение для создания терапевтического альянса [7]. Как терапевты, так и пары отмечают отсутствие физического присутствия, с одной стороны, и пристальное изучение лиц друг друга, с другой, как противоположные полюсы континуума: отсутствие тела рассматривается как негативный фактор для создания терапевтического альянса, в то время как возможность приблизить лицо терапевта или клиента и рассмотреть его считается, напротив, позитивным.

Таким образом, онлайн терапия одновременно увеличивает как близость (терапевт принимает пару у себя дома, и пара принимает терапевта у себя дома, возможность разглядеть близко лицо) так и дистанцию (физическая дистанция, невозможность оказать реальную физическую помощь, невозможность видеть тело целиком, ограничения в считывании невербальных сигналов).

Многие исследователи отмечают, что, хотя переход от очного формата к онлайн терапии был и остается очень сложным, семейные терапевты достаточно быстро адаптировались, и этот опыт, вероятно, ускорил долгосрочную интеграцию телетерапии в профессию, подчеркнув необходимость улучшения обучения и технологической поддержки [3].