Преимущества системной семейной терапии в работе с подростками с самоповреждениями. Self-harm — трудности перевода

В докладе обобщен опыт работы частной психиатрической клиники Семейная
Практика в Нижнем Новгороде. Пациенты стационарного отделения клиники молодеют год
от года, и в настоящее время наши пациенты — преимущественно подростки,
старшеклассники и студенты первых курсов. Это мальчики и девочки 14–19 лет с
депрессивными расстройствами, анорексией, обсессивно-компульсивными и
психотическими нарушениями. У подавляющего большинства этих пациентов — до 70%
по нашим подсчетам — наблюдается распространяющееся с пандемической скоростью
самоповреждающее поведение с устоявшимся уже названием-англицизмом self-harm.

Self-harm — официальное название non-suicidal self-injury, NSSI — не суицидальное
самоповреждение, осознанное нанесение повреждений (порезов, ожогов, укусов, царапин) на свое тело без прямого намерения таким способом уйти из жизни.

Методологической терапевтической базой нашей клиники является системный
подход, системная семейная психотерапия. Это позволяет рассмотреть развитие феномена
самоповреждения задолго до собственно симптоматического поведения — понаблюдать и
классифицировать повторяющиеся паттерны семейного взаимодействия, исследовать и
постараться понять внутренний мир ребенка, подростка, для которого причинение себе
вреда остается единственным действенным способом коммуникации.

В основе явления self-harm находится переживание тревоги высокого уровня,
которая не может трансформироваться в конкретные симптомы — аффективные,
обсессивные, так как психика подростка еще не сформирована. Сложности в построении
границ собственной личности, поиск самого себя в эпоху аватаров и нарастающего
человеческого разобщения занимает больше времени, чем несколько десятилетий назад.
Подростку сложно выстроить форму личности, которая вмещает все телесные переживания
и принимается как семейной системой, так и социальным окружением. Так происходит
формирование идентифицированного пациента — создается однозначное послание: «Я
делаю себе больно через кожу» — это способ дифференцировать внутри/вовне, находясь
внутри симбиотической или формально-дистантной семейной системы.

В зависимости от того, какой смысл, какая интенция скрыты за самоповреждающим
поведением, избирается стратегия работы в системном подходе. Наиболее частыми
терапевтическими мишенями являются слитые границы между членами семьи, отсутствие
прямых коммуникаций, замалчиваемые и видимые всем в семье зоны высокого напряжения — тайны; эмоциональная несостоятельность родительских фигур.
В индивидуальной работе подросток, наносящий себе самоповреждения, о которых
нередко родители узнают только в кабинете врача, оказывается в ловушке лояльностей. В
процессе формирования теплого и принимающего контакта с психологом напряжение между изменившимся им и не изменившейся семьей только нарастает. Многолетний опыт
работы коллектива психиатров, психотерапевтов и семейных терапевтов нашей клиники
доказывает преимущество системного подхода в работе с подростками с психическими
расстройствами, в том числе с самоповреждениями.