«Родителей не выбирают» или жизнь в семье с душевнобольными родителями

Исследования [1, 2, 3, 4], направленные на ретроспективную оценку жизни детей, выросших рядом с душевнобольными родителями, показали, что дети испытывали вину, тревогу и повышенное чувство ответственности, связанное с необходимостью заботиться о своих родителях или сиблингах в периоды обострений психического заболевания у родителей, дети сталкивались с непредсказуемостью в повседневной жизни и непоследовательным воспитанием, с необходимостью хранить в секрете психическое неблагополучие родителя, а это значит, что у детей не было возможности обратиться за помощью и поддержкой к окружающим.

Уже на первых этапах работы с семьями, в которых родители страдают душевными заболеваниями (шизофрения, психотические эпизоды, тяжелые депрессии, БАР), от специалиста требуются профессиональные компетенции: умение распознавать признаки психического расстройства, оценивать риски для безопасности ребенка (при психозе родителя с бредовой фабулой, касающейся ребенка; при отказе от медицинской помощи ребенку; жестоком обращении с ребенком; безнадзорности) и/или самого специалиста (его включение родителями в бредовые построения, кверулянтские тенденции, неверное толкование слов и рекомендаций специалиста при нарушении мышления).

Важнейшими правилами представляются корректное ведение документации, отражающей наблюдения специалиста на семейной сессии и фиксирующей его рекомендации; организация работы с опорой на профессиональное сообщество; привлечение при необходимости (угроза благополучию ребенка) помогающих служб (администрация, органы опеки, полиция, врач-психиатр).

В периоды обострений психического расстройства характерны снижение критики и непоследовательность в действиях: периоды попустительского отношения к детям чередуются с жестким контролем и наказаниями. Нарушаются базовые потребности ребенка в безопасности и заботе.

«Ловушками» для специалиста в работе с такими семьями являются потеря позиции нейтральности — неуважение к формальному праву родителя, нарушение границ родителей с образованием коалиции с ребенком и конкурентными тенденциями в отношении родительской роли, выход за рамки своей профессиональной роли, этики и компетенций.

Профессиональная гибкость заключается в поиске других возможностей оказания помощи ребенку при ограниченной эффективности семейных консультаций в силу психического неблагополучия родителей: а) расширение системы в сторону родственников и значимых для ребенка лиц, которые могут участвовать в терапии и жизни ребенка (бабушки-дедушки, школьный психолог, крестные); б) место семейного терапевта в роли авторитетного взрослого, избегая конкуренции с родителями; в) использование групповых форматов при невозможности проводить семейные консультации.

Таким образом, к сложностям для специалиста относятся своевременное выявление психического статуса родителей, оценка рисков благополучию ребенка и безопасности специалиста, умение выстраивать психотерапевтический процесс с опорой на профессиональное сообщество и помогающие службы, навык работы со сложными темами без потери нейтральности, гибкость в принятии решений при неэффективности семейной терапии.