Особенности работы методом EMDR онлайн, в том числе с клиентами, временно ограниченными в физических возможностях

Актуальность EMDR психотерапии онлайн обусловлена необходимостью адаптации психотерапевтических методов к современным условиям и требованиям. Онлайн-формат предоставляет новые возможности для психологического консультирования, делая терапию более доступной и гибкой.

Исследования показывают (Klein, López 2021), что клиенты, проходящие терапию онлайн, не испытывают значительных различий в результатах по сравнению с очными сеансами. Это открывает новые горизонты для применения EMDR в условиях постпандемического мира, когда многие люди продолжают предпочитать онлайн-форматы терапии.

С переходом к онлайн-форматам психотерапии EMDR стал доступным для более широкой аудитории. Платформы для видеосвязи позволяют терапевтам проводить сеансы с клиентами, находящимися в разных географических точках. Это особенно важно для людей, которые живут в удаленных или сельских районах, где доступ к квалифицированным специалистам ограничен. Более того, онлайн-формат помогает преодолеть барьеры, связанные с физической мобильностью, что особенно актуально для клиентов с ограниченными возможностями.

Метод EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) был разработан в конце 1980-х годов и стал одним из наиболее эффективных подходов к лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), травматических состояний, а также депрессий, тревожных состояний.

На сегодняшний день разработано множество компьютерных программ и приложений для мобильных устройств для работы с клиентами в методе EMDR онлайн. Консультант может настраивать программы для визуальной, аудиальной и сенсорной стимуляции клиента. Автор проводила онлайн EMDR терапию с комбатантами и онкобольными (во время и после прохождения химиотерапии), когда клиенты находились в стационаре или в домашних условиях.

Работа с клиентами с ограничениями в физических возможностях имеет ряд особенностей, которые консультанту важно учитывать. Перед началом работы EMDR-терапевт должен оценить готовность клиента к процессу переработки.

Необходимо обратить внимание на следующие аспекты:
1. Есть ли у нас с клиентом взаимопонимание? Чувствую ли я, что могу работать с этим человеком?
2. Привержен ли он/она безопасности и лечению?
3. Может ли клиент справиться с высоким уровнем аффекта? Может ли он установить «Безопасное место» и другие ресурсы? Могут ли они реагировать на управляемые визуализации?
4. Есть ли у клиента поддержка, семья, друзья, сообщество?
5. Есть ли у клиента заболевание, при котором может потребоваться консультация врача для оценки безопасности при использовании EMDR? Клиент должен быть достаточно здоров, чтобы выдержать эмоциональный стресс, связанный с переработкой тревожных воспоминаний.
6. При наличии в анамнезе эпилепсии, респираторных расстройств или сердечных заболеваний необходимо получить консультацию врача или разрешение. Если есть сомнения, — необходимо проконсультироваться с врачом.
7. Злоупотребляют ли клиенты наркотиками или алкоголем? Есть ли у клиентов другие виды самоповреждающего поведения, суицидальные намерения?
8. Есть ли у клиентов психическое заболевание, из-за которого использование EMDR противопоказано до тех пор, пока они не стабилизируются? Нужна ли клиентам оценка лекарств?

Важно заранее обсудить с клиентом его физические ограничения и адаптировать сеанс EMDR в соответствии с его возможностями. Например, если клиент не может сидеть или лежать определенным образом, следует предложить альтернативные позиции.

Ветераны боевых действий и онкопациенты переживают последствия службы и химиотерапию как длительный период продолжительных неблагоприятных переживаний, как одно непрерывное недавнее травматическое событие (Jarero, Artigas & Luber, 2011). Jarero & Artigas (2016) заметили параллель нарратива между людьми, пережившими техногенные и природные катастрофы без посттравматического периода безопасности, и пациентами с симптомами ПТСР, связанными с раком. Возможное присутствие синдрома ПТСР у таких клиентов важно учитывать терапевту. Необходимо акцентировать внимание клиента на вербальных методах и технике «проверки состояния» для обеспечения комфорта клиента в процессе работы.

Работа методом EMDR онлайн требует адаптации традиционных техник. Терапевты могут использовать альтернативные методы двусторонней стимуляции, такие как аудио или тактильные стимулы, что позволяет клиентам получать полноценный терапевтический эффект без необходимости следить за движениями глаз. Это особенно важно для клиентов, которые могут испытывать трудности с визуальной стимуляцией.

Создание безопасной и поддерживающей среды является критически важным в процессе EMDR. Онлайн-психотерапия предоставляет возможность клиентам находиться в привычной обстановке, что может способствовать их расслаблению и открытости. Терапевты должны уделять особое внимание эмоциональному состоянию клиентов, обеспечивая поддержку и понимание в процессе работы. Постсеансовая поддержка, включая ресурсы для самостоятельной работы и рекомендации, также играет важную роль в процессе восстановления. Полезно бывает давать клиенту музыку EMDR и постукивания «объятия бабочки» для самоподдержки и самоуспокоения между сессиями. В этом смысле инструментарий метода EMDR предлагает терапевту выбор.

Во время процесса переработки материала иногда клиенту становится стыдно, когда терапевт слышит его невысказанные слова. В этом случае в онлайн-формате мы можем попросить клиента отключить микрофон, когда он произносит вслух эти слова во время выполнения стимуляции внимания (например, объятия бабочки), чтобы терапевт не мог этого услышать. Если у клиента нет полного уединения, можно попросить его выключить микрофон, когда он будет шептать эти слова во время проведения переработки.

Когда клиент не может озвучить консультанту вслух волнующие темы и переживания в подходе EMDR существует «Слепой протокол». Протокол позволяет работать с травмой, не требуя от клиента подробного рассказа, а лишь концентрироваться на воспоминании.

Считаем важным продолжать исследовать и развивать этот подход, чтобы обеспечить максимальную эффективность и поддержку для клиентов, переживающих травму.