Представление о сексуальном влечении претерпело многие изменения. Изначальная опора на репродуктивные инстинкты не дает полноценного представления о сексуальности. Однако полностью исключить биологическое влияние невозможно. Эффекты тестостерона, эстрогенов, пролактина, а также нейромедиаторов — норадреналина и серотонина — достоверно демонстрируют взаимосвязь между уровнем этих веществ и активностью либидо.
При этом, в клинической практике мы сталкиваемся с тем, что назначение тестостерона не во всех случаях приводит к увеличению либидо. Нельзя также говорить о постоянстве либидо. Попытка обнаружить у человека «устойчивую» сексуальную активность привела к искаженным выводам относительно самого понятия сексуальности. Термин «половая конституция» нередко становится поводом для манипуляций в отношениях и отказа от поиска компромиссов.
Далее появляются модели, которые в большей степени описывают психологические механизмы регуляции и мотивации сексуального поведения. Например, круговая модель Бассон и система двойного контроля «газ/тормоз». Обе модели по сути описывают классическую когнитивно-поведенческую логику «стимул — реакция — поведение». Опираясь на эти модели, некоторые авторы начинают полностью нивелировать биологическую составляющую сексуальности: ведь если у нас есть возможность создать нужный контекст, найти соответствующие стимулы, удалить подавляющие факторы, то в этих условиях либидо — сексуальное желание — должно активироваться у любого человека. Поскольку это относительно новый подход к терапии, пока рано делать окончательные выводы о возможностях активации либидо для каждого.
В некоторых случаях сексуальность может быть отдельной индивидуальной историей, не укладывающейся в существующие модели. Например, изменение сексуальной идентичности, отказ от любого проявления сексуальности, сексуальный опыт в иных целях (секс-услуги), а также получение несексуального удовольствия от секс-практик — все это позволяет предположить, что человек может быть автором собственной модели либидо и сексуальности.
Очевидно, что, как и в других моделях человеческого поведения и мотивации, мы рано или поздно также придем к классической биопсихосоциальной концепции сексуальности. И в каждом конкретном случае задача специалиста — найти баланс этих влияний на либидо и сексуальное поведение.